宝宝一个眼睛大一个眼睛小，可能由生理性因素、上睑下垂、先天性小眼球、眼睑肿物、重症肌无力等导致。

1. 生理性因素：很多宝宝出生时双眼大小会有轻微差异，这通常是正常的生理现象。随着宝宝生长发育，面部结构逐渐成熟，这种差异可能会慢慢减小甚至消失。一般不需要特殊处理，但需持续观察双眼差异变化情况。

2. 上睑下垂：这是较为常见的导致宝宝双眼大小不一的原因。上睑下垂是由于提上睑肌或支配提上睑肌的神经出现异常，使上眼睑部分或全部不能抬起，遮盖部分或全部瞳孔。先天性上睑下垂多为遗传性疾病，后天性上睑下垂可能由外伤、神经病变等引起。对于轻度上睑下垂且不影响视力发育的情况，可先观察；若下垂程度较重，遮挡瞳孔影响视力，可能需要手术治疗，如提上睑肌缩短术等。

3. 先天性小眼球：这是一种先天性发育异常疾病，表现为眼球体积较正常小。小眼球会导致患侧眼睛外观上明显小于对侧。目前对于先天性小眼球没有特别有效的治疗方法，主要是针对可能出现的并发症进行处理，如佩戴义眼改善外观等。

4. 眼睑肿物：如霰粒肿、麦粒肿、眼睑血管瘤等。霰粒肿是睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿；麦粒肿是眼睑腺体的急性化脓性炎症；眼睑血管瘤是一种先天性血管发育异常。这些肿物会导致患侧眼睑肿胀，使眼睛看起来变小。对于较小的霰粒肿可通过热敷促进吸收，较大的可能需要手术切除；麦粒肿早期可热敷，使用抗生素眼药水如妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、氯霉素滴眼液等控制炎症，形成脓肿后需切开排脓；眼睑血管瘤可根据情况选择药物治疗、激光治疗或手术治疗。

5. 重症肌无力：这是一种神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。部分患儿可表现为上睑下垂，导致双眼大小不一，且症状通常具有晨轻暮重的特点，即早晨症状较轻，下午或傍晚症状加重。诊断需要结合临床表现、新斯的明试验等。治疗上可使用抗胆碱酯酶药物如溴吡斯的明等，还可能需要使用糖皮质激素如泼尼松、免疫抑制剂如环磷酰胺等进行治疗。

宝宝一个眼睛大一个眼睛小的原因多样，家长发现后应及时带宝宝到正规医院的眼科就诊，通过详细检查明确病因，然后采取针对性的治疗措施。在治疗过程中，要严格遵医嘱，密切关注宝宝的病情变化。